Peter Vzorový, ul. Vzorová 139/16, 065 03 Podolínec

     
	
              MESTO PODOLÍNEC
	
              Námestie Mariánske 3 	
              065 03 Podolínec	
     	

		Kontakt:
091X XXX XXX
vzor@vzorový.eu	V Podolínci dňa: 
01. 01. 2009	
				
VEC:	Ohlásenie samostatne hospodáriaceho roľníka (SHR) do mesta Podolínec
	
	Podľa § 12 b odstavca 1 časti II A zákona číslo 219/1991 Zb. ohlasujem na zápis do evidencie samostatne hospodáriacich roľníkov mesta Podolínec:

	Priezvisko a meno, titul: 	............................................................................
	Rodné číslo:			............................................................................
	Adresa bydliska:            ulica	....................................	číslo  	........................
	                                       obec	....................................	PSČ	........................

	Obchodný názov SHR:		............................................................................

	Činnosť SHR (vyznačiť  a uviesť konkrétnu činnosť):

a) rastlinná výroba:		.........................................................................................................................
b) živočíšna výroba:		.........................................................................................................................
c) rastlinná výroba kombinovaná so živočíšnou výrobou:	.....................................................................
d) iné výkony (služby) súvisiace s poľnohospodárskou činnosťou, hospodárením v lesoch (o aké ide): ............................................................................................................................................................................
Začiatok činnosti, (dátum)	.....................................	miesto vykonávania:    .............................................	
		
Čestne prehlasujem, že ku dňu zápisu do evidencie SHR
a) podnikám podľa živnostenského alebo obchodného zákona a mám pridelené IČO .....................................
b) nepodnikám.

	Ohlásenie zápisu do evidencie SHR podlieha zaplateniu správneho poplatku podľa položky 142 písm. a) zákona číslo 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov vo výške 6,50 €. Poplatok zaplatený dňa ......................... .

								        ......................................................................				       						               podpis žiadateľa
Prílohy: 1. List vlastníctva(kópia)